[食道癌治疗]食管癌的多点起源
食管癌的多点起源已为多数学者所注意，因为学者在100例手术切除标本的研究中，发现癌旁互不相连的底层细胞癌变或原位癌者，占94%；另外在25例早期鳞癌的连续组织切块检查中，有互不相连的癌病人士，少者3个，多者8个；国外报道1 315例食管癌中多发原位癌者126例占9.5%，其中以口腔癌最多（65例），胃癌次之（6例），两者占多发癌的53.2%，至于合并贲门癌者报告更多。上述资料证明食管癌的发生，可能是多点性来源，同时也说明同一致癌因素除作用食管粘膜外，也可作用于口腔或胃粘膜，可使多个病灶先后或同时发生癌瘤。食管癌的起源的原因，经有的学者归纳为以下几点。
1.食管上皮的组织增生与间变
食管癌的多点起源与食管癌的组织发生有密切的关系。一般认为，食管癌变先由增生或变薄上皮的基底部少数几层细胞开始，由于癌变上皮层次的逐渐增多和范围的逐渐扩大，形成厚薄不等的上皮内癌。
临床发现食管浸润性癌相连早期孤立的癌变，或食管浸润性癌伴有广泛粘连增生和间变，是食管癌多点起源的证据。
2.强烈的致癌因子反复作用于不典型增生的食管上皮
国内学者在526例食管癌切除标本中，发现有57例为多原发癌，食管粘膜的上皮增生、间变及上皮内癌可以连续或间断地分布于整个食管粘膜。其最大生癌野可达食管纵长13cm。食管癌周围较广泛的粘膜上皮间变以及强烈的致癌因子反复作用于不典型增生的食管粘膜上皮，也是食管癌多中心起源的证据。
3.免疫功能低下
多数学者认为生物学因素在多种原发癌的发生中起主要的作用。曾患癌者易再次患癌的可能是由于原发癌降低了对机体的抵抗能力。强烈的抗癌治疗引起人体的免疫功能低下，也是诱发癌的因素之一。机体的免疫功能低下，增加了机体对肿瘤的敏感性，从而诱发食管的第二原发癌。
4.肿瘤家族史
30例食管原发癌，有家族史占80%，肿瘤家族史者占3.39%。说明有家族肿瘤史患多原发癌的可能性大。遗传因素是食管多原发癌不可忽视的重要因素。
有学者认为：遗传因素，免疫功能低下是其内源性病因，而同一脏器接受相同的外源性强烈致癌因素的刺激是同一脏器发生多个组织类型相同肿瘤的原因。
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